En los últimos años la investigación científica, tanto en el ámbito nacional como el internacional, ha consolidado la observación de frecuente asociación entre alteraciones dento maxilo facial con disfunciones de la columna vertebral. Las disfunciones cráneo mandibulares han sido estudiadas por largo tiempo buscando los factores que participan en su etiología. Estas se han relacionado con malas oclusiones, bruxismo y estrés. Clínicamente se observan en los pacientes disfuncionados otras causas que originaban sus síntomas y molestias que no provienen de la esfera cráneo mandibular, se ha demostrado en detalle la influencia de la biomecánica cráneo vertebral en el funcionamiento normal del sistema cráneo mandibular.
La estabilidad ortostática del cráneo sobre la columna cervical influye en la etiología de las disfunciones cráneo mandibulares y del dolor orofacial, ya que determina la posición espacial de la mandíbula, influenciando aspectos de las oclusión, como la posición de contacto retraída, el espacio interoclusal, la posición de eje de bisagra terminal de la articulación temporo mandibular y la relación de contactos de los dientes en la oclusión habitual, además de la actividad electromiográfica de los músculos masticadores y de la nuca. Las alteraciones cráneo vertebro mandibulares ha estado por mucho tiempo descriptas como “síndromes” siendo que en realidad corresponden a un conjunto de problemas disfuncionales de diversas etiologías donde los factores estructurales, neuromusculares y psicogénicos del sujeto, determinan la inestabilidad oclusal y o postural del mismo, elementos esenciales y orientadores del conjunto de la patología misma.
El dolor de los músculos faciales y de la masticación, la producción de ruidos articulares, el bloqueo y-o dolor en la articulación témporo mandibular, las limitaciones funcionales de las mismas, las cefaleas en sus diversos tipos, el vértigo, la raquialgia, sobre todo la cervical, caracterizan la sintomatología más frecuente de la Disfunción Cráneo Cérvico mandibular (DCCM).
Las patologías asociadas a la ATM generan alteraciones en todo el sistema estomatognático, que a su vez desencadenan otras alteraciones óseas – ligamento- musculares que en reiteradas oportunidades son subdiagnosticadas o no se aborda el correcto diagnóstico lo que imposibilita generar un correcto tratamiento, disminuyendo así la función del individuo. Si bien gracias al advenimiento de las especialidades, los estudios complementarios como el diagnóstico por imágenes ayudaron a disminuir las alteraciones sigue siendo crucial el conocimiento de las ciencias básicas, anatomías, fisiología, fisiopatología y semiología de la articulación para poder diferenciar lo normal de lo anormal y de esta manera utilizar las herramientas para el diagnóstico, pero por sobre todas las cosas los objetivos apuntan al trabajo en equipo, a sumar conocimientos desde las diferentes disciplinas que beneficiaran al paciente a través de una correcta terapia.
Los trastornos temporomandibulares o desórdenes cráneo-cérvico-mandibulares son definidos como un término colectivo que abarca numerosos problemas clínicos que afectan a los músculos masticadores, las articulaciones temporomandibulares (ATM) y otras estructuras asociadas. Estudios han comunicado que las disfunciones cráneo mandibulares no solo se pueden relacionar con la posición de la mandíbula y del cráneo, sino también con la columna cervical las estructuras supra e infra hioideas, los hombros y la columna torácica y lumbar las que funcionan como una unidad biomecánica. Los cambios en los sistemas craneomandibular, siendo en este caso la atm una víctima del sistema. Thompson 1942 ya describió la influencia de la postura del cuerpo en la posición de la mandíbula.
Gelb 2014 plantea el diagnóstico y tratamiento de las disfunciones cráneo mandibulares señalando que las alteraciones en la postura juegan un rol etiológico en las disfunciones cráneo mandibulares y propone que el tratamiento disfuncional incluya la corrección de la postura corporal. Hansson 2016 y Freesmeyer 20123 plantea que una alteración de la posición de la posición de caderas pueden ser una causa etiológica de las Disfunciones cráneo mandibulares.
Stute 2016 observo que las alteraciones de la articulación temporo mandibular ATM son más frecuentes cuando se observa que presenta una alteración en el nivel de las caderas cadera más baja. Bergbreiter 2013 encontró una relación entre la alteración de la postura de las caderas, medidas con el acromio pelvímetro de Cross, y alteraciones de la atm, presentando al examen clínico una mayor prevalencia de ruido articular. Algunos autores informan que, en pacientes con alteraciones de la postura, la sensibilidad muscular esta aumentada. Stute afirma que los músculos masticadores maseteros y temporal, que se encuentran en el mismo lado de la cadera más baja son más sensibles a la palpación, Shup y Zernial 2016 informan las relaciones anatómicas que permitirían comprender como las alteraciones posturales de las caderas influyen en la posición de la cabeza, estas serían la relación entre la articulación esfenomaxilar y el hueso sacro que se realiza a través de la duramadre y de las cadenas musculares en donde formarían parte los músculos masticadores, hioideos, flexores y extensores de la nuca y musculatura de las caderas. Leopold Busquet en su estudio sobre las cadenas musculares propone y reafirma la fisiología perfecta de conexión. Frente a esta variada sintomatología, se requerirá no solo de un diagnóstico preciso sino también de una terapia que resuelva estos disturbios, se vuelve entonces necesario la valoración y el abordaje multidisciplinario de manera de resolver la patología que aflige al paciente, pacientes que se presentan desde edades tempranas, niños como personas adultas.
La experiencia y el profesionalismo del médico, odontólogo, kinesiólogo, neurólogo y del psicólogo se complementarán según el caso, de manera que los resultados confluyan en rapidez y éxito. Esto será posible con una valoración interdisciplinaria más que con la ayuda de un único profesional. Adquirir una visión más profunda sobre estas disfunciones, es la finalidad de esta formación, comprende aplicar principios considerando Al cuerpo como una unidad tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. Este campo que se abre a la interdisciplina en un rol activo de profesiones como la odontología y la kinesiología confluye en la comprensión que el cuerpo de cada paciente desarrolla una estrategia lógica y coherente de compensaciones por lo que se impone una verdadera indagación sobre la anatomía, la fisiología, la estructura de la función y el bienestar que conducirá a mayor precisión y pertinencia al adecuado tratamiento.
En medio de profundas transformaciones sociales, medioambientales, nutricionales, infecciosas, económicas, y en gran medida las mediadas por la generación de estresores, es decir, estrés que influyen en la salud y calidad de vida de la población y se suman al desarrollo de nuevos conocimientos, se realiza esta propuesta de actualización para graduados de la carrera de Licenciatura en Kinesiología y Fisiología de la UNNE referente al manejo interdisciplinar de las disfunciones de la ATM, patologías cada vez más frecuentes atribuidas a diferentes causas. Este curso ofrece al estudiante de grado herramientas teóricas de ciencias básicas como anatomía y fisiopatología de la articulación, alteraciones clínicas de evaluación y terapéutica de las disfunciones estomatognáticas: sinovial temporomandibular y su relación con la esfera cráneo cervical y las estructuras intraorales, desde la visión interdisciplinaria, con base en la evidencia científica.
Se tratarán específicamente los signos clínicos de alarma de la disfunción cráneo – vertebro – mandibular y las herramientas necesarias para el correcto diagnóstico y generar un enfoque de tratamiento. Este curso pretende dar información y compartir experiencias clínicas con interesados en la terapia de la ATM, la postura, la osteopatía, la rehabilitación vestibular, brindando una visión integral, conceptos y técnicas orientadas a mejorar el entendimiento de la mecánica global de la cabeza, cuello y tronco. Fue estratégicamente diseñado para profundizar en el manejo de las estructuras relacionadas con el sistema estomatognático (deglutorio-fonatorio-respiratorio), el sistema vestibular, la postura, el dolor regional.
Se destaca la importancia de sumar herramientas para generar conocimientos que apunten a la formación científica de los estudiantes basados en la atención primaria de salud, la salud pública y la práctica privada del futuro que orienta sus estructuras y funciones hacia los valores de la equidad y la solidaridad social, para lo cual es necesario contar con profesionales calificados en el manejo de las patologías prevalentes. Cómo principal impacto mencionamos que DCCM constituyen un subgrupo de los desórdenes músculo-esqueletales que padece el organismo, con etiología multifactorial. Su origen está relacionado con factores oclusales (hábitos parafuncionales, sobrecarga dental funcional, alteraciones dentoesqueletales oclusales severas, inestabilidad oclusal por ausencia de varias piezas dentarias), musculares (espasmos, contracturas), articulares (desplazamiento discal, adherencias, sinovitis), psicológicos (stress, ansiedad), características individuales de cada paciente (capacidad biológica de remodelación de la ATM) e inmunológicos (artritis); aunque muchos aspectos etiológicos continúan siendo controversiales. Los signos y síntomas de los DCCM son muy frecuentes.
Los estudios epidemiológicos sugieren que hasta un 50% de la población puede presentar algún signo de alteración funcional en la articulación temporomandibular en algún momento de su vida. Algunos de ellos se manifiestan con síntomas importantes que hacen que el paciente busque un tratamiento. Sin embargo, otros son sutiles y no alcanzan un nivel de percepción clínica por parte del paciente, considerándose subclínicos. En pacientes sintomáticos los DCCM están presentes entre el 80% al 90%. La prevalencia en los hombres y las mujeres no está claramente definida, pero es más frecuente en las mujeres, quienes comprenden aproximadamente el 80% de los pacientes que buscan tratamiento para el dolor en las articulaciones. Los DCCM afectan la vida social, laboral y emotiva de los pacientes. Los objetivos de tratamiento no quirúrgico o quirúrgico están orientados a eliminar o aliviar la sintomatología dolorosa y aumentar el rango de apertura oral como la limitación en los movimientos de lateralidad, devolviendo al paciente su función adecuada. El problema en el diagnóstico y tratamiento de los DCCM radica en su complejo carácter etiológico multifactorial y en una fisio patogenia todavía incierta. Además, se describen diferentes comorbilidades cómo el dolor cervical y las cefaleas que dificultan aún más el diagnóstico y afectan el pronóstico.
La efectividad terapéutica está directamente relacionada con la capacidad del profesional de establecer un correcto diagnóstico y proponer al paciente un plan de tratamiento multidisciplinario. Por estas razones se propone una formación interdisciplinaria que abarque la región cráneocérvico-mandibular con una orientación clínica actualizada y basada en la evidencia científica disponible y que contemple una visión global de los pacientes con DCCM. Los DCCM son la causa más frecuente de dolor orofacial de origen musculoesquelético, afectando aproximadamente al 5 a 12% de la población, con un costo anual estimado en 4 mil millones de dólares en los Estados Unidos. Alrededor de la mitad a dos tercios de las personas con DCCM buscará tratamiento y, entre estos, aproximadamente el 15% desarrollará un cuadro crónico. Se cree que los DCCM tienen una etiología multifactorial, incluyendo factores físicos, genéticos y psicosociales, aunque muchos aspectos etiológicos continúan siendo controversiales. Los DCCM presentan un desafío para los profesionales de la salud, debido a la gran complejidad de la afección. Esta complejidad es evidente en varios aspectos, incluidos los métodos de diagnóstico precisos, el tratamiento, las comorbilidades asociadas y el impacto socioeconómico que conllevan. Los casos de DCCM son aún más complejos cuando la patología se vuelve crónica o persistente.
La efectividad terapéutica está directamente relacionada con la capacidad del profesional de establecer un correcto diagnóstico y proponer al paciente un plan de tratamiento interdisciplinario. A mediados de la década de 1970, nació un nuevo concepto de atención: el enfoque interdisciplinario. Este enfoque integra un grupo de especialistas dedicados conjuntamente al estudio, diagnóstico y manejo de las condiciones de dolor. Para abordar el tratamiento de los DCCM con ciertas garantías de éxito, es necesario poseer todas las herramientas disponibles. Existe evidencia científica que demuestra que el tratamiento Odontológico y Kinésico es efectivo en reducir el dolor y mejorar la función de los pacientes con DCCM.
| Módulo I |
|---|
| Unidad cráneo vertebro cervical, Cráneo Vertebro Mandibular, Sistema hioideo, Unidad columna. |
| Módulo II |
|---|
| Sistema Estomatognático. |
| Módulo III |
|---|
| Posturologia Clínica. |
| Módulo IV |
|---|
| Evaluación de la unidad Cráneo vertebral, Unidad cráneo mandibular, Sistema hioideo y Postural. |
| Módulo V |
|---|
| Diagnóstico de las Disfunciones I. Exámenes complementarios. Visión Integral disciplinar: Odontología – Kinesiología – Oftalmología – Otorrinolaringología. |
| Módulo VI |
|---|
| Diagnóstico de las Disfunciones II. Exámenes Complementarios. Importancia de la Salud Mental. |
| Módulo VII |
|---|
| Paradigmas del Tratamiento Odontológico. |
| Módulo VIII |
|---|
| Paradigmas del tratamiento Kinesiológico. |
Carga horaria:
Carga horaria total del programa: 194 horas.
• Número total de horas presenciales de la formación: 34 horas
• Número total horas virtuales monitoreadas: 160 horas
• Número total de horas de actividades prácticas monitoreadas: 34 horas
Duración del programa:
8 meses
Directora del Programa: Lic. Esp. Carmen González UNNE Co
Directora: Od. Esp. Nancy Kupczyszyn UNNE
Comité Asesor:
Mgter. Lic. Laura Elizabeth Leyes UNNE
Mgter. Lic. María Marcela Barrios UNNE
Dr. Mgter. Andrés Benetti UNNE
Tutores/Instructores/disertantes que integran el Cuerpo Docente estable:
Lic. Carmen González UNNE
Od. Esp. Nancy Kupczyszyn UNNE
Dr. Andrés Benetti UNNE
Od. Esp. Silvana Zacoff UNNE
Med. Psiq. Emilio Hidalgo UNNE
Disertantes integrantes Cuerpo Docente en calidad de Invitados:
Lic. Esp. Santiago Jorge Crucci Vázquez – Escuela Posturologia de Madrid – España
Od. Esp. Gonzalo Barreto – Instituto VITA San Pablo – Brasil
Med. Esp. Lidia Ines Kec – UNNE
Apoyo Administrativo:
Sra. Elsa Lacava.
Destinatarios
Especialmente dirigido a Kinesiólogos, Licenciados en Kinesiología y Fisiatría, Licenciados en Kinesiología y Fisioterapia, Fisioterapeutas, Terapistas Físicos con Titulo o Certificado habilitado en el país o en el extranjero expedido por Universidad Nacional o Privada, Odontólogos certificados por universidades nacionales o extranjeras y Médicos certificados por universidades nacionales o extranjeras; Fonoaudiólogos certificados por universidades nacionales o extranjeras. Pueden participar otros profesionales de la salud con título universitario de grado.
Certificación que otorga
Certificado de aprobación del Programa de la Diplomatura Superior en Articulación temporomandibular: Abordaje interdisciplinario de las Disfunciones Cráneo Vertebro Mandibulares
Persona o área de contacto: Directora del Programa: Lic. Esp. Carmen González UNNE
Teléfono: 4423155
E-mail: posgradoskinesio@gmail.com
Dirección: Mariano Moreno 1240
Web o micrositio: https://cv.med.unne.edu.ar/